Hipoglucemia hiperinsulinémica postprandial luego de la cirugía bariátrica / Postprandial hyperinsulinemic hypoglycemia after bariatric surgery

bariátrica (CB) ha ido en aumento en relación con la epidemia de obesidad y el mayor número de procedimientos quirúrgicos realizados a nivel mundial. Entre las complicaciones, la hipoglucemia hiperinsulinémica postprandial (HHP) adquirió relevancia, aunque es una de las menos conocidas y comprendidas de la CB, frecuentemente inadvertida y por lo tanto subdiagnosticada. Se distingue de la hipoglucemia de ayuno en que su presentación es típicamente posterior a la ingesta, asociada a valores de hipoglucemia precedidos por hiperglucemia e hiperinsulinemia en sangre. Se caracteriza por el incremento de la variabilidad de la glucemia, con absorción acelerada, aumento y rápida caída del azúcar en sangre, por lo que comprende valores de hiper e hipoglucemia. Debe sospecharse cuando se detectan síntomas adrenérgicos o de neuroglucopenia postprandiales luego de la CB1. Ha sido considerada más frecuente luego del bypass gástrico en-Y-Roux (BGYR), pero también fue descripta asociada a otras técnicas quirúrgicas, como la derivación biliopancreática/switch duodenal (DBP/SD)2 y la gastrectomía vertical en manga (GVM), y de otras intervenciones que comprometen el píloro o el vaciamiento gástrico3. No se observó luego de la cirugía con banda gástrica ajustable, un procedimiento que no altera la anatomía gastrointestinal

Associated with the obesity epidemic and the growing number of bariatric surgery procedures being performed worldwide, the incidence of reported complications has increased as well. Among these, the postprandial hyperinsulinemic hypoglycemia (PHH) warrants further attention. This condition is not entirelly understood and is probably underdiagnosed. The PHH is characterized by hypoglycemic symptoms occurring after a meal accompanied by a low plasma glucose value, typically preceded by a high rise in both glucose and insulin concentrations. Patients with PHH have shown increased glucose variability with a rapid increase in glucose absorption into the systemic circulation and an increase in glucose disappearance, with glucose values reaching both the hyperglycemic and hypoglycemic areas. It should be suspected in patients with postprandial adrenergic or neuroglycopenic symptoms after bariatric surgery1. It was considered most commonly associated with Roux-en Y gastric bypass (RYGB), although it was also described after biliopancreatic diversion (BPD) with duodenal switch2 and sleeve gastrectomy, and other surgical procedures which compromises the pylorus and the gastric emptying3. It has not been observed after adjustable gastric banding, an intervention that does not alter the gastrointestinal anatomy

Consenso Argentino de Cirugía Metabólica / ARGENTINE CONSENSUS ON METABOLIC SURGERY

Introducción: la creciente pandemia de obesidad y diabetes tipo 2 (DM2) demanda opciones terapéuticas más efectivas para lograr un adecuado control metabólico y disminuir la morbimortalidad cardiovascular en este grupo de pacientes. En este contexto, la cirugía metabólica (CM) constituye una herramienta innovadora, segura y eficaz que complementa pero no reemplaza a los cambios necesarios del estilo de vida y tratamiento médico. Objetivos: el objetivo del Consenso es la fundamentación y acuerdo de utilización de una técnica quirúrgica, específicamente el Bypass Gástrico en Y de Roux (BPGYR), en el tratamiento de pacientes con DM2 que presentan un índice de masa corporal (IMC) entre 30-35 kg/m2 e inadecuado control metabólico. Conclusiones: el Consenso Argentino de Cirugía Metabólica elaborado por la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN) y la Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO) expresa la opinión de expertos sobre la evidencia científica disponible y propone considerar a la CM en el algoritmo terapéutico de pacientes con DM2 e IMC 30-35 kg/m2 que no logran adecuado control metabólico con tratamiento médico convencional. Se describen los criterios a tener en cuenta en la selección de pacientes para CM, y se destaca el rol del equipo multidisciplinario liderado por médicos especialistas en enfermedades endocrino-metabólicas en la selección, evaluación, preparación y seguimiento de estos pacientes.

Consenso Argentino de Cirugía Metabólica / Argentine Consensus on Metabolic Surgery

Introducción: la creciente pandemia de obesidad y diabetes tipo 2 (DM2) demanda opciones terapéuticas más efectivas para lograr un adecuado control metabólico y disminuir la morbimortalidad cardiovascular en este grupo de pacientes. En este contexto, la cirugía metabólica (CM) constituye una herramienta innovadora, segura y eficaz que complementa pero no reemplaza a los cambios necesarios del estilo de vida y tratamiento médico. Objetivos: el objetivo del Consenso es la fundamentación y acuerdo de utilización de una técnica quirúrgica, específicamente el Bypass Gástrico en Y de Roux (BPGYR), en el tratamiento de pacientes con DM2 que presentan un índice de masa corporal (IMC) entre 30-35 kg/m2 e inadecuado control metabólico. Conclusiones: el Consenso Argentino de Cirugía Metabólica elaborado por la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN) y la Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO) expresa la opinión de expertos sobre la evidencia científica disponible y propone considerar a la CM en el algoritmo terapéutico de pacientes con DM2 e IMC 30-35 kg/m2 que no logran adecuado control metabólico con tratamiento médico convencional. Se describen los criterios a tener en cuenta en la selección de pacientes para CM, y se destaca el rol del equipo multidisciplinario liderado por médicos especialistas en enfermedades endocrino-metabólicas en la selección, evaluación, preparación y seguimiento de estos pacientes

Zinc plasmático, cobre sérico y zinc y cobre eritrocitarios en adultos sanos de Buenos Aires / Plasmatic zinc, serum copper and erythrocyte zinc and copper levels in healthy adult people living in Buenos Aires

Se estudiaron adultos, clínicamente sanos, 21 varones (V) y 19 mujeres (M), de: edad (años): V: 48±14 (28-78); M: 41±14 (23-66); Índice de masa corporal (kg/m²): V: 26,7±2,3 (23,1-31,9); M: 22,2±3,5 (19,3-29,6). Se realizó una encuesta nutricional y se extrajo sangre en ayunas. Se realizaron las determinaciones de rutina del laboratorio clínico. Se determinó zinc en plasma (ZnPl), cobre en suero (CuS); en eritrocitos: Zinc (ZnGR) y cobre (CuGR), por espectrometría de absorción atómica. La totalidad de los V y M presentaron ingestas adecuadas de energía, proteínas, Zn y Cu. Los resultados expresados como: promedio ± desvío estándar y rangos fueron: ZnPl (μg/dL): V: 93±27 (49-161); M: 79±28 (42-157); ZnGR (μg/dL): V: 1.380±210 (1.110-2.010); M: 1.350±130 (1.090-1.520); CuS (μg/dL): V: 89±20 (40- 122); M: 93±28 (45-157). CuGR (μg/dL): V: 59±12 (37-78); M: 63±19 (30- 110). No se evidenciaron diferencias significativas entre V y M. Los resultados para la población estudiada fueron, percentilos 5 y 95, respectivamente: ZnPl: 49 a 131 μg/dL; ZnGR: 1.130 a 1.610 μg/dL; Zn/Hb: 34,4 a 47,5 μg/g; CuS: 45 a 124 μg/dL; CuGR: 36 a 78 μg/dL. Los valores de ZnPl y CuS se encuadraron dentro de los rangos de valores de referencia internacionales, sin diferencias significativas de acuerdo con el género.

Two groups of adult healthy people were studied: 21 males (M) and 19 females (F). Mean age (ys) was: M: 48±14 (28-78); F: 41±14 (23-66); body mass index (Kg/m²) was: M: 26.7±2.3 (23.1-31.9); F: 22.2±3.5 (19.3-29.6). A nutritional survey was recorded and mean daily intake of energy, protein, Zinc (Zn) and Copper (Cu) were calculated. Fasting blood samples were obtained in order to determine Hemoglobin (Hb), plasmatic Zn (PlZn), serum Cu (SCu), erythrocyte Zn (EZn) and erythrocyte Cu (ECu) levels. Zn and Cu were determined by AAS. Results were: mean±SD and ranges: PlZn (μg/dL): M: 93±27 (49-161); F: 79±28 (42-157); EZn (μg/dL): M: 1380±210 (1110-2010); F: 1350±130 (1090-1520); SCu (μg/dL): M: 89±20 (40-122); F: 93±28 (45-157). ECu (μg/dL): M: 59±12 (37-78); F: 63±19 (30-110). All individuals presented adequate intake of energy, protein, Zn and Cu. There were no significant differences between M and F for PlZn, EZn, Zn/Hb ratio, SCu and ECu. The results for the adult healthy population in Argentina, and which were in accordance with the international published values were: (percentiles 5 y 95, respectively): PlZn: 49 - 131 μg/dL; EZn: 1130 - 1610 μg/dL; Zn/Hb: 34,4 - 47,5 μg/g; SCu: 45 - 124 μg/dL; ECu: 36 - 78 μg/dL.